Dienst na verkoop

Naam: *		Voornaam: *
Bedrijf:		BTW-nummer
Straat + nr.: *		Postcode: *
Gemeente: *		Land:
Tel.: *		E-mail: *

Herstelling aanvragen voor:
Type poort en/of automatisatie		Afmetingen poort
Factuurnummer en datum
Gelieve enkele momenten te specifiëren waarop de werkzaamheden uitgevoerd kunnen worden:

Interventie adres (indien afwijkend van facturatie adres)		Postcode:
Gemeente:		Land:

Uit te voeren herstelling / omschrijving van het defect:
		Tarieven: Onderdelen en wisselstukken volgens geldende prijslijst. Uurloon: 45,00 € per uur met een minimumforfait van 45,00 €. Verplaatstingskosten: 0,3456 € per km.
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.
Gelieve de code in te geven die hieronder is afgebeeld.

Code:*

(Vernieuw afbeelding)

* Verplichte velden